无精症,不是“没精子”这么简单

先跟你说明白一件事:男人被查出“无精”,不等于他这辈子绝对生不了孩子。我门诊上每个月都能碰到好几个拿着精液报告单、脸色发白来的男同志,一问,都是体检或者备孕查出来“精液里没找到精子”。但精液里没精子,跟睾丸里压根不产精子,是两码事。

打个比方,精液就像一条河,河里没鱼,可能是鱼塘本身空了,也可能是河道被堵了,鱼根本游不出来。这两种情况,处理办法完全不同。前者叫“非梗阻性无精症”,后者叫“梗阻性无精症”,在广东这边,尤其是广州,做检查一定要把这两条路都查清楚,别一上来就给自己判死刑。

梗阻性无精:路堵了,不是没货

这种情况,睾丸本身是好的,精子也在正常生产,就是输精管、附睾这些“管道”哪一段堵住了。堵的原因很多,小时候得过腮腺炎(就是“痄腮”)引起的附睾炎、做过疝气手术留的疤、先天缺一段输精管,都有可能。

如果是这种,办法就很简单直接:用针直接穿刺睾丸或者附睾,把里面的精子取出来,就像直接从鱼塘里捞鱼,不用管河道通不通。取出来的精子,直接做第二代试管(ICSI),就是把一个精子直接注射进卵子里。这是目前处理梗阻性无精最成熟的技术,成功率也不低。

非梗阻性无精:工厂停工,得找原因

更麻烦的是另一种,睾丸本身“罢工”了,不产精子或者产得极少。这种情况,得先查性激素、查染色体、查Y染色体微缺失(就是查基因片段有没有少一块)。很多男同志听到要查染色体就紧张,其实这就是抽个血,不疼。

查这些是为了搞明白为什么罢工。有些是激素水平太低,比如促性腺激素不足,那可以打针调理,像给工厂下订单催货;有些是染色体有问题,比如克氏综合征(多了一条X染色体),这种是先天性的,但也不代表完全没希望——有一部分人通过显微取精手术,还是能在睾丸里找到少量能用的精子。显微取精就是医生在显微镜下把睾丸切开找精子,听起来吓人,但手术不大,住院两三天就出院,广州这边能做这手术的医院不多,你自己去查一下,别去小机构。

同志群体的特殊情况:想要孩子,先定方案

说实话,我接触的拉拉和男同群体不少,你们来咨询三代试管,情况跟普通夫妻有点不一样。

女同志这边,如果要用供精(别人捐的精子),那就绕开了男方无精的问题。但要注意,哪怕是供精,你和你伴侣谁怀、谁提供卵子,也是要提前想清楚的。还有一种方案叫“互赠卵子”,就是一方取卵,另一方怀,这在广州部分医院是允许的,但流程比较繁琐,要签很多知情同意书,费用也比普通试管高一些。

男同这边,如果有无精问题,又想有生物学上的后代,那就得先解决“有没有精子可用”的问题。如果睾丸穿刺也找不到精子,那现实一点说,就得考虑供精或者领养了。这话不好听,但作为医生我得跟你说实话,不能给你画饼。

三代试管在这里面起什么作用

你可能会问,无精和三代试管有什么关系?关系挺大。如果男方查出是染色体有问题导致的非梗阻性无精,那就一定要做三代试管(PGT),也就是胚胎植入前遗传学检测。因为染色体有问题的男性,哪怕能取到精子,做出来的胚胎染色体异常的概率也比普通人高。三代试管能在胚胎移植前,先筛一遍,挑出染色体正常的胚胎再放进子宫,这样可以大大降低流产和生出有遗传病宝宝的风险。

在广州做三代试管,流程一般是:夫妻双方(或伴侣双方)先做全套检查,然后女方进周促排卵、取卵,同时男方安排取精(手术取精的话一般和取卵同一天),体外受精养到第5-6天形成囊胚,然后活检几个细胞送去检测,大概等一个月出结果,再安排移植。整个周期顺利的话,差不多需要3个月左右。

说点实在的

费用方面,广州这边三代试管一个周期大概在10万到15万之间,如果男方还要做显微取精手术,那得另外加1-2万。这个费用医保基本不报销,都是自费。

最后给你一句实在话:不管你是拉拉还是男同,第一步都是找一家正规的三甲医院生殖中心,挂男科(男同志)或生殖妇科(女同志)的号,把检查做全,搞清楚到底有没有精子、卵子质量如何、子宫条件怎么样。别自己在网上乱搜乱猜,也别去那些包成功的小诊所。拿着检查报告,医生才能给你定具体的方案。在广州,中山一院、南方医院、广医三院这几个地方都挺靠谱的,挂号不算太难,你提前在公众号上约就行。